Nori:
........................................ (1),
..............................................
GORAKO ERREKURTSOA
ERREKURTSO-EGILEAREN
DATUAK
Izen-abizenak:
...........................................................................................
Nortasun agiria:
..........................................................................................
Helbidea:
...................................................................................................
Telefonoa:
.................................................................................................
Jakinarazpena
jasotzeko helbidea: ............................................................ (2)
AURKATUTAKO
EBAZPENA
Bere
garaian ebazpen honen berri izan nuen:
Ebazpenaren ezaugarriak
Noizkoa:
.........................................
Organo erabakitzailea:
..........................................................................................................
Erabakitakoa:
.......................................................................................................................
Espediente-zenbakia (hala
badagokio): .......................................
Baditut alegazioak
ebazpen horren aurka jotzeko, hain zuzen ere ondoren adierazten ditudanak.
ALEGAZIOAK
Lehena.-
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
Bigarrena.-
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
Hirugarrena.-
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
ESKARIA
Horrenbestez,
30/92 Legearen arabera (114. eta 115. artikuluak), gorako errekurtso hau aurkezten dut
ebazpenaren aurka, agiri honetan adierazitakoa onartzeko, eta, horren ondorioz,
aurkatutako ebazpena deuseztatzeko/era honetara aldatzeko:
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
..............................,
................(e)ko .........................aren ..........(a)
Izenpea
Izen-abizenak
Zehaztapenak:
(1) Errekurtsoa zein administrazio-organori zuzentzen zaion.
(2) Helbidea (jakinarazpenak egiteko): ez du zertan izan behar ohiko etxebizitza.